一、概念 

糖尿病(DM)是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性疾病兩類，前者占絕大數(shù)，有遺傳傾向，是由于體內(nèi)胰島素相對或絕對分泌不足以及不同程度的胰島抵抗引起的糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂的綜合征。

1、空腹血糖：

正常值3.9-6.0mmol∕L ；6.1-6.9 mmol∕L為空腹血糖過高：≥7.0 mmol∕L為糖尿病

2、餐后2h血糖：

≤7.7 mmol∕L為正常；7.8-11.0 mmol∕L為糖耐量減低；≥11.1 mmol∕L考慮為糖尿病

3、糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀＋隨機血糖水平≥11.1 mmol∕L，或空腹血糖≥7.0 mmol∕L，或餐后2h血糖≥11.1 mmol∕L，需另一天再測一次，予以求證。

二、病因

1、遺傳因素

2、環(huán)境因素：進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞。

三、臨床表現(xiàn)

1、多飲、多尿、多食和消瘦：嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。

2、疲乏無力，肥胖：多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。

四、護理措施

1、飲食護理

（1）食物中碳水化合物、蛋白質、脂肪的分配。

①碳水化合物約占食物總熱量的50%-60%；

②蛋白質和脂肪：蛋白質約占總熱量的12%-15%，按成人每日每公斤標準體重0.8-1.2g計算，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者可增加至1.5-2.0g，脂肪占總熱量的30%-35%左右。 

（2）熱量分布：三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3，或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活習慣、病情及配合治療的需要來調(diào)整。 

（3）食用纖維：纖維素有助于腸內(nèi)大腸桿菌合成多種維生素；食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，而延遲和抑制糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時增加腸蠕動，有利于大便通暢；纖維素體積大，進食后使人有飽食感，有利于減肥。含纖維素食物包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。每日飲食中食用纖維含量以不少于40g為宜。 

（4）糖尿病病人飲食注意事項 

①飲食中的主副食數(shù)量應基本固定，要嚴格按照醫(yī)師制定的食譜，避免隨意增減。選用任何新品種食物時，要先了解其主要營養(yǎng)成分，經(jīng)醫(yī)師同意后可適量調(diào)換。如偶然發(fā)生低血糖時，可立即飲用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。如經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，要及時就診，調(diào)整飲食或藥物。

②嚴格限制食用各種食糖及糖果、點心、小食品、冷飲、水果及各種酒類，個別輕型病人如需增加水果時，應先取得醫(yī)師的同意。體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，忌吃動物油。飲食要少鹽，少吃含膽固醇多的食物，如動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等，以免促進和加重心、腎血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。 

③病人早晨進行體育鍛煉時不宜空腹。平日如勞動強度有較大的變化，如游泳、長跑等，也應增加少量食物，防止低血糖。

④病人如生活不規(guī)律，經(jīng)常出差時，應注意隨身攜帶一些方便食品，如奶粉、方便面、咸餅干等。外出吃飯時也要遵照平時飲食定量，不可暴飲暴食而使病情加重。 

⑤每周應定期測量一次體重，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果體重改變超過2kg，應報告醫(yī)師。 

⑥嚴格限制飲食，口服降血糖藥物及注射胰島素者應注意：每餐應將計劃飲食吃完，如果不能吃完全餐，須當天補足未吃完食物的熱量與營養(yǎng)素；定時進食，如果進餐時間延后，應在餐前先喝一杯牛奶或吃一點餅干，以避免發(fā)生胰島素休克反應；長時間的運動應根據(jù)需要增加熱量攝入，以預防發(fā)生低血糖反應。 

2、休息與運動  運動可促進體重減輕并維持適當?shù)捏w重，使胰島素受體上升，對胰島素的敏感性提高；促進葡萄糖進入肌肉細胞，增加肌肉和組織利用葡萄糖，使血糖下降；促使肌肉利用脂肪酸，降低血清甘油三酯、極低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，從而減少膽固醇，降低血壓，有利于預防冠心病、動脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生；改善血液循環(huán)與肌肉張力，防止骨質疏松；還可減輕病人的壓力和緊張性，使人心情舒暢。 

（1）運動的適應證與禁忌證 

①適應證：Ⅱ型糖尿病肥胖者和血糖11.1-16.7mmol/L（200-300mg/dl）以下者，以及Ⅰ型糖尿病穩(wěn)定期病人。 

②禁忌證：并發(fā)急性感染，活動性肺結核病人；嚴重急慢性并發(fā)癥病人，如心、腎并發(fā)癥，酮癥酸中毒者；重癥糖尿病病人。 

（2）運動鍛煉的方式：最好做有氧運動，如散步、慢跑、做廣播操、太極拳、球類活動等，至少每周3次，可達到重復大肌肉運動、改善循環(huán)、加強心肺的功能，及降低血糖的目的。 

（3）運動原則：根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥、胰島素治療及飲食治療等情況決定，循序漸進、逐步增加運動量，持之以恒，切忌隨意中斷。 

（4）運動的注意事項

①運動應避免惡劣天氣，不在酷暑及炎熱的陽光下或嚴冬凜冽的寒風中運動。不要空腹時運動以避免發(fā)生低血糖。運動時間最好在飯后一小時以后。 

②糖尿病病人運動須逐漸增加活動量及活動時間，以不感到疲勞為度。因過度疲勞會使血糖升高，病情惡化。 

③有過中風或心肌梗死的病人，應避免劇烈運動，宜選擇溫和性的運動，可促使腦部及心臟的側支循環(huán)。糖尿病并發(fā)心臟病、腎病及視網(wǎng)膜病變時，體育鍛煉量不宜過大，時間不宜過長。因劇烈的活動可使心肌耗氧量增加，心肌供血不足而引起心絞痛，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運動時血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血，應注意有無視力模糊，如有應及時就診。 

④未注射胰島素或口服降糖藥物的Ⅱ型糖尿病病人，在運動前不需要補充食物。有利于減輕體重、提高對胰島素的敏感性，改善糖和脂代謝紊亂。如使用胰島素，且劑量不表，當運動量比平時多時，病人必須在運動前進食，分量相當于點心量即可預防低血糖。 

⑤如果在運動中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等，表明已出現(xiàn)低血糖，應立即停止運動，并進食物，一般在休息10min左右低血糖即可緩解，若不能緩解，應即送醫(yī)院治療。運動中如果出現(xiàn)胸痛或胸悶，應立即停止運動，并盡早去醫(yī)院就診。 

（5）休息：虛弱的病人應增加臥床時間，同時可指導病人進行床上肢體活動，促進病人肢體血液循環(huán)。 

3、使用降糖藥和胰島素治療病人的護理 

（1）遵醫(yī)囑給予口服降糖藥，觀察藥物副作用，病人口服降糖藥時，護士應密切觀察病人反應，以便給病人解釋說明和及時糾正不良反應。磺脲類藥物應餐前半小時服，其副作用主要是低血糖反應，還有胃腸道反應，皮膚瘙癢，膽汁淤滯性黃疸、肝功能損害、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少、白細胞減少等。雙胍類藥物應餐前或餐中服，其副作用是腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有過敏反應。 

（2）記錄24h液體出入量，以維持液體出入平衡，防止病人出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。 

（3）使用降糖藥物時應指導病人按時進餐，切勿提前或推后。 

（4）胰島素治療的護理 

①觀察胰島素的不良反應：低血糖反應，如頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；胰島素過敏，主要表現(xiàn)為注射部位瘙癢、蕁麻疹；注射部位皮下脂肪萎縮或增生。 

②對低血糖反應者，及時檢測血糖，根據(jù)病情可進食糖果、含糖飲料或靜脈推注50%葡萄糖20-30ml。 

③掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。注射部位應交替進行以免形成局部硬結，影響藥物吸收及療效。注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。 

④應用胰島素的過程中，應監(jiān)測血糖的變化，以免發(fā)生低血糖反應。

4、皮膚護理  糖尿病病人因皮膚的抵抗力低，易受感染，如發(fā)生外傷，傷口不易愈合。護理人員應注意對病人皮膚的保護，措施如下：

（1）鼓勵病人勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚化膿感染。

（2）每日用溫水清潔皮膚，并施以皮膚按摩促進局部血液循環(huán)。

（3）指導病人選擇質地柔軟、寬松的衣服，避免使用松緊帶和各種束帶。

（4）護理操作時應嚴格無菌技術。

（5）如有外傷或皮膚感染時，不可任意用藥，尤其是刺激性大的藥物，例如碘酒等，應由醫(yī)師處理。 

5、呼吸道、口鼻腔的護理  

（1）指導病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起后刷牙，飯后要漱口。

（2）保持呼吸道通暢，避免與呼吸道感染者接觸，如肺炎、感冒、肺結核等。

（3）重癥病人，護士應給予特殊口腔護理，防治口腔疾病。 

6、泌尿道的護理

（1）病人因尿糖的刺激，使陰部皮膚常有瘙癢現(xiàn)象，尤其女病人，每次小便后，最好用溫水清洗外陰，洗后擦干，以防止或減少瘙癢和濕疹發(fā)生。

（2）如有自主神經(jīng)紊亂造成的尿潴留，盡量避免插入導尿管以免感染，可采用人工誘導排尿、膀胱區(qū)熱敷或按摩等方法，以上方法無效時，應在嚴格無菌操作下行導尿術。 

7、足部護理 

（1）觀察與檢查：每天檢查足部一次，評估足部神經(jīng)感覺、足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度改變，以早期發(fā)現(xiàn)感染及感覺的改變。檢查時應注意趾甲、趾間及足底部位皮膚變化，有無胼胝、雞眼、甲溝炎、皮癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，如發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。 

（2）促進肢體的血液循環(huán)  

①冬天注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境。

②每天進行適度的運動，以促進血液循環(huán)。

③經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端往上。

④積極戒煙。 

（3）選擇合適的鞋襪，避免足部受壓。病人應選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質地為佳。新鞋不可一次穿得太久，最好逐漸增加穿著時間，如第一天只穿半小時，以后每天增加半小時。外出時不可穿拖鞋，以免受傷。 

（4）保持足部清潔，避免感染。每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，腳趾縫之間要洗干凈，洗凈后應以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可采用羊毛脂涂擦，但不可常用，以防皮膚過度浸軟。趾甲不要剪得太短，應與腳趾平齊。積極預防足癬，勤換鞋襪，保持足部清潔。如有紅腫熱痛，應及時治療。

（5）預防外傷。教育病人不赤腳走路，以防刺傷。冬天使用電毯或烤燈時謹防燙傷。對雞眼、胼胝、腳癬及時治療。 

（6）囑患者出院后定期復診，復查糖化血紅蛋白、尿蛋白、血脂、血壓、眼底等以了解病情控制情況，及時調(diào)整用藥劑量。每年定期身體檢查，以盡早防治慢性并發(fā)癥。