一、概念  

腦梗死是由于腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。

二、病因

由于腦血栓形成的病因基礎主要為動脈粥樣硬化，因而產生動脈粥樣硬化的因素是發生腦梗死最常見的病因。腦梗死風險中的90%可歸咎于10個簡單的危險因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎心臟疾病和高脂血癥。

三、臨床表現

本病好發50~60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有動脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險因素或對應的全身性非特異性癥狀。

腦梗死的前驅癥狀無特殊性，部分患者可能有頭昏、一時性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發作的表現。

腦梗死發病起病急，多在休息或睡眠中發病，其臨床癥狀在發病后數小時或1~2天達到高峰。 出現對側中樞性面舌癱和偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲；可伴有不同程度的意識障礙；若優勢半球受累還可出現失語，非優勢半球受累可出現體象障礙。出現腦神經、錐體束損傷及小腦癥狀，如眩暈、共濟失調、瞳孔縮小、四肢癱瘓、消化道出血、昏迷、高熱等，患者常因病情危重而死亡。

四、護理措施

1、心理護理：與患者進行有效溝通，使其了解該病的發生、發展和預后的客觀規律，主動配合治療，樹立戰勝疾病的信心。  

2、臥位：平臥位，以增加腦部的血液供應。  

3、基礎護理：每2小時進行翻身、叩背1次（根據病情適當調整），必要時應用減壓貼、氣墊床等保護措施，防止壓瘡、肺部感染等發生。  

4、飲食：低脂、低鹽（鈉鹽＜2g/d或醬油＜10ml）、高蛋白、低熱量、高維生素飲食，如谷類、魚類、瘦肉、豆類、水果、蔬菜、菌類（蘑菇、木耳）等。戒煙酒，忌食辛辣食品，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟及甜食等，適當飲茶。  

5、癱瘓肢體的護理  

（1）避免患肢受壓，勿對患肢進行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙傷。

（2）加強患肢被動活動，由肢體遠端向近端按摩患肢（每日2～3次，每次20～30分鐘），促進血液循環，預防深靜脈血栓形成。  

（3）保持肢體功能位，妥善擺放姿位，根據病情發展的不同階段進行相應的康復鍛煉，減少后遺癥。

①早期康復干預：病人意識清楚，生命體征平穩，病情不再發展后48h即可進行。包括重視患側刺激、保持良好的姿勢、體位變換（患側臥位、仰臥位、健側臥位）、床上運動訓練（握手、選擇性伸髖、關節被動運動、起坐訓練）。

②恢復期康復訓練包括：轉移動作訓練、坐位訓練、站立訓練、步行訓練、平衡共濟訓練、日常生活活動訓練。 

6、病情觀察  

（1）觀察血壓的變化:血壓發生變化時通知醫生，根據醫囑及時處理。

（2）觀察病情的變化:語言、肢體功能及神經系統癥狀（如瞳孔、對方反應、視野、眼球活動、面部表情、聽力、吞咽情況及有無嗆咳等）等有無變化。  

（3）危重期的觀察及處理  

1）觀察①注意生命體征、瞳孔及意識的變化；

②觀察有無中樞性的高熱；

③觀察有無應激性潰瘍、呃逆等；

④注意顱內壓增高情況，防止腦疝。  

2）處理①平臥位，絕對臥床；

②高熱者頭置冰袋，降低腦代謝，保護腦細胞；

③遵醫囑氧氣吸入；

④頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止窒息；

⑤有應激性潰瘍者遵醫囑給予止血藥和胃粘膜保護藥，并注意血壓變化；

⑥留置尿管，觀察尿量、尿色及性質的變化，并做好記錄；

⑦中樞性高熱的患者可用冰毯、酒精擦浴等方法進行物理降溫；

⑧遵醫囑應用脫水劑(如20%的甘露醇)，降低顱內壓，防止腦疝。 

7、出院指導   

（1）保持居室空氣新鮮，及時通風。 

（2）規律生活，避免勞累。 

（3）臥床患者囑家屬協助翻身、扣背（日間2h/次，夜間根據情況2～4h/次），預防并發癥。 

（4）加強語言及癱瘓肢體的功能鍛煉，適當運動。 

（5）定期復查血壓、血糖、血脂等，學會自測血壓的方法。 

（6）定期復診，如出現血壓等生命體征變化、肢體無力、手指麻木、眩暈、口齒不清等癥狀時及時就診。