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淮南市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 門(mén)診規(guī)定病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)
信息來(lái)源：本院 | 發(fā)稿作者：信息科
| 發(fā)布時(shí)間：2025年01月05日 | 查看1808次
一、高血壓Ⅲ期
血壓達(dá)到確診高血壓水平，并伴有下列靶器官損害，其中一項(xiàng)目者： (一)心臟：有心絞痛或心肌梗塞，左心功能不全，心電圖示有心肌缺血、心肌梗死圖形；超聲心動(dòng)圖示有心收縮、舒張功能異常；X線示有左心室擴(kuò)大，肺淤血征象； (二)腦：短暫性腦缺血發(fā)作，腦卒中及高血壓腦病，顱腦CT示腦出血或腦梗塞、腦水腫征象； (三)腎臟：腎功能不全，血肌酐＞177MMOL/L，尿素氮達(dá)到9MMOL/L； (四)眼底病變：眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈出血、滲出或嚴(yán)重狹窄，有或無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫； (五)血管：有動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈閉塞性疾病。 二、冠心病 (一)有典型心絞痛發(fā)作或心肌梗塞病史，而無(wú)重度主動(dòng)脈瓣狹窄，關(guān)閉不全，主動(dòng)脈炎，也無(wú)冠狀動(dòng)脈栓塞或心肌疾病等證據(jù)； (二)40歲以上病人有心臟增大，心力衰竭或乳頭肌功能失調(diào)伴有休息時(shí)心電圖明顯心肌缺血而不能用心肌疾病或其他原因解釋，并有冠心病易患因素者，如肥胖、高血壓、高脂肪、糖尿病等； (三)符合以上條件之一者，日常生活嚴(yán)重受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難，不能勝任日常工作。 三、糖尿病 確診糖尿病有下列慢性并發(fā)癥之一者： (一)大血管病變：冠心病、缺血性或出血性腦血管病； (二)微血管病變：1.糖尿病腎病：蛋白尿高血壓、浮腫、腎功能減退，2.糖尿病眼部病變：視網(wǎng)膜病變（眼底出血、網(wǎng)膜剝落）、青光眼、虹膜睫狀體病變等； （三）感染：敗血病、泌尿系統(tǒng)感染、真菌感染結(jié)核等； （四）皮膚病變：營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚潰瘍、糖尿病足等； 四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （一）顴部紅斑：偏及顴部的扁平或高出皮膚固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位； （二）盤(pán)狀紅斑：隆起紅斑上覆有角質(zhì)性鱗屑和毛囊栓塞，舊病灶可有皮膚萎縮性瘢痕； （三）光敏感：日光照射引起皮膚過(guò)敏； （四）口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無(wú)痛性潰瘍； （五）關(guān)節(jié)炎：非腐蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或2個(gè)以上周圍關(guān)節(jié)，特征為關(guān)節(jié)的腫、痛或滲液； （六）漿膜炎：1.胸膜炎；胸痛、胸膜摩擦或胸膜滲液，2.心包炎、心電圖異常、心包摩擦音或心包滲液； （七）腎臟病變：1.蛋白尿＞0.5G/DL或＞；2.細(xì)胞管型：可為紅細(xì)胞，血紅蛋白，顆粒管型或混合型管型； （八）神經(jīng)系統(tǒng)異常:1.抽搐：非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致；2.精神病；非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致； （九）血液學(xué)異常:1.溶解性貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；2.白細(xì)胞減少＜4＊10/L，20、至少2次；或3.紅細(xì)胞減少＜1.5*10/L；4.血小板減小＜100*10/L（藥物影響除外）； （十）免疫學(xué)異常：1.細(xì)胞陽(yáng)性;2.抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性;3.抗SM抗體陽(yáng)性；4.梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性； （十一）抗核抗體：免疫熒光抗核抗體陽(yáng)性或相當(dāng)于該片的其他實(shí)驗(yàn)滴度異常、排除藥物性狼瘡； 在十一條標(biāo)準(zhǔn)中，符合四項(xiàng)或四項(xiàng)以上者即可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 五、精神疾病緩解期 （一）精神分裂癥： 以往確診為精神分裂癥，至少住院一次（住院時(shí)間2個(gè)月以上），或2年以上反復(fù)專科門(mén)診治療病史，目前仍未痊愈，需治療者。 （二）情感性精神障礙： 以往確診為躁郁癥、躁狂癥或抑郁癥，至少住院一次（住院時(shí)間2個(gè)月以上），或2年以上反復(fù)專科門(mén)診治療病史，目前仍未痊愈，需繼續(xù)治療者。 （三）其他精神障礙： 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的其他精神障礙，因病情嚴(yán)重要需住院治療的程度，至少住院一個(gè)療程（住院時(shí)間3個(gè)月以上），出院后需繼續(xù)維持治療者，或3年以上反復(fù)專科門(mén)診治療史，目前仍未痊愈，需繼續(xù)治療者。 六、帕金森綜合癥 （一）50歲以后緩慢起病、逐漸進(jìn)展； （二）靜止性震顫； （三）全身強(qiáng)直、屈曲體態(tài)、面具臉； （四）運(yùn)動(dòng)減少、小寫(xiě)癥； （五）協(xié)調(diào)動(dòng)作減少、慌張步態(tài)； （六）自主神經(jīng)功能紊亂。 七、慢性腎功能不全 血肌酐＞266MMOL/L（＞3MG%） 同時(shí)輔助指標(biāo)：血尿素氮＞14.4MMOL/L（＞40MG%） 血色素＜100G/L（10G%） 伴高血壓，夜尿增加、惡心、納差、乏力等。 八、惡性腫瘤 經(jīng)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后可在門(mén)診治療的腫瘤患者。 九、再生障礙性貧血 符合下述再生障礙性貧血診斷者： （一）全血細(xì)胞減少； （二）脾臟不大； （三）骨髓增生低下或極度低下（如增生活躍，呈現(xiàn)非造血細(xì)胞增多），巨核細(xì)胞生成障礙； （四）排除繼發(fā)性全血細(xì)胞減少，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合癥，巨幼細(xì)胞性貧血，骨髓纖維化，低增生性白血病。 十、器官移植抗排異治療 （一）凡接受異體器官移植需抗排斥治療者； （二）需正規(guī)抗排斥藥物治療以及相關(guān)藥物治療者； （三）需定期做必要的檢測(cè)項(xiàng)目：如血尿常規(guī)、肝腎功能、環(huán)胞霉素濃度測(cè)定、B超、彩超、X線、CT等項(xiàng)檢查。 十一、重癥肌無(wú)力 （一）疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性：受累肌肉重復(fù)活動(dòng)后肌無(wú)力明顯加重。 高滴度ACHR-AB（乙酰膽堿受體抗體）支持診斷，但正常都不能排除診斷，特異性＞99%，敏感性88%。 （二）抗膽堿脂酶藥物試驗(yàn) 新期的明試驗(yàn)：新期的明1-2MG肌注，20分鐘后肌力改善為陽(yáng)性，可持續(xù)2個(gè)小時(shí)。 騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。 （三）神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查（肌電圖）：動(dòng)作電位波幅遞減。 十二、肝硬化 （一）代償性肝硬化（早期肝硬化） 1．有慢性肝硬化病史。 2．肝脾可輕度腫大。 3．肝功能正常或基本正常，血清白蛋白降低，但仍＞35G/L，膽紅素＜35UMOL/L，血清ALT及AST輕度升高，凝血酶元活動(dòng)度＞60%。 4．可有輕度食管靜脈曲張，但無(wú)腹水，肝性腦病或上消化道出血。 （二）失代償性肝硬化（中、晚期肝硬化） 1．乏力、消瘦、腹?jié)q、面色晦暗，有肝掌、蜘蛛痣，下肢浮腫，皮膚、黏膜淤斑或嘔血、黑便，男性乳房腫大等。 2．全血細(xì)胞減少、肝質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大。 3．肝功能明顯異常，血清白蛋白＜35GH，A/G＜1.0，膽紅素＞35UMOL/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動(dòng)變＜60%。 4．可出現(xiàn)腹水、胸水、肝性腦病及靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。 5．B超檢查、肝臟縮小、脾臟增大、肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，肝實(shí)質(zhì)回聲不均，增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，門(mén)靜脈和脾靜脈內(nèi)經(jīng)增寬，肝靜脈變細(xì)，扭曲。腹腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗匾。 6．肝臟組織病理，呈彌漫性肝纖維化伴肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成，兩者必須同時(shí)具備。 十三、血友病 （一）血友病甲（A）： 1．男性患者，有或無(wú)家族史。有家族史符合性聯(lián)隱性遺傳規(guī)律。女性純合子型極少見(jiàn)； 2．關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血。有或無(wú)活動(dòng)過(guò)久、用力等創(chuàng)傷史，術(shù)后（包括小手術(shù)）出血史，關(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的關(guān)節(jié)畸形； 3．凝血時(shí)間（試管法）重型延長(zhǎng)，中型可正常，輕型、亞臨床型正常； 4、活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）中重型明顯延長(zhǎng)，能被正常血漿及新鮮吸附血漿糾正。輕型稍延長(zhǎng)或正常。亞臨床型正常； 5．血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、血塊收縮時(shí)間正常； 6．凝血酶原時(shí)間（PT）正常； 7．因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）減少或極少； 8．血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常，Ⅷ：C/vWF:Ag明顯降低。 （二）血友病乙（B） 1．臨床表現(xiàn)同血友病甲； 2．延長(zhǎng)，能被正常血清糾正，但不能被吸附血漿糾正，輕型可正常，亞臨床型亦正常； 3．血漿Ⅸ：C測(cè)定示因子Ⅸ：C減少或缺乏。 十四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （一）符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)（ACR）類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)； （二）關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)≥6； （三）關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)≥12； （四）關(guān)節(jié)功能Ⅲ級(jí)或以上。 符合兩條以上，其中（一）為必備條件。 附ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.晨僵至少1小時(shí)（≥6周）；2.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；3.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；5.皮下結(jié)節(jié)；6.手ⅹ光片改變；7.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1：32）。確診為類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需具備上述4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。 十五、肺心病（含慢性支氣管炎伴肺氣腫、支氣管哮喘） （一）慢性支氣管炎伴肺氣腫 須同時(shí)符合慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫兩種標(biāo)準(zhǔn)。 慢性支氣管炎： 1.咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月并連續(xù)2年以上。 2.查體：肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型可聞及哮鳴音，細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)濕啰音。 阻塞性肺氣腫： 1.有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史； 2.發(fā)病緩慢，反復(fù)咳嗽、咳痰等。早期在勞動(dòng)時(shí)有氣短，隨病情進(jìn)展而加重，并伴有疲乏、體重減輕、紫紺及勞動(dòng)能力喪失； 3.查體：典型者有桶狀胸，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱，扣診呈過(guò)度清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，聽(tīng)診呼吸音減弱； 4.胸部ⅹ線檢查：肺野透光度增強(qiáng)，周圍血管影象減少、變細(xì)，膈肌下降、變平，活動(dòng)度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長(zhǎng)，或有肺大泡； 5.肺功能檢查：殘氣容積／肺總量（RV／TLC）＞35%，第一秒用力呼氣量／用力肺活量（FEV1／FVC）＜60%,最大通氣量（MVV）占預(yù)計(jì)＜80%。 （二）支氣管哮喘 1.癥狀：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、呼吸困難，胸悶。每年有發(fā)作三次以上。 2.體征：解期查體可無(wú)陽(yáng)性體征，發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音；肺部感染者可聞及濕啰音。持續(xù)嚴(yán)重發(fā)作者可有紫紺，甚至呼吸循環(huán)衰竭。 3.癥狀不典型（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)性試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性【一秒用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值＞200ml】；(3)最大呼吸流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。 （三）肺心病 1.有性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。 2.肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)： (1)胸部ⅹ線表現(xiàn)：a)右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm，右肺下動(dòng)脈橫徑下氣管橫徑比值≥1.07，動(dòng)態(tài)觀察較右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上。b)右心室增大（結(jié)合不同體位判斷）。 (2)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：a)額面平均電軸≥＋90°；b)V1R∕S≥1；c）重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R∕S≤1；d)RV1＋SV5＞10.5mV；e)aVR R∕S或R∕Q≥1；f)V1～3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗死)；g)肺型P波：電壓≥0.22mV，或電壓≥0.2mV呈尖峰型，結(jié)合P電軸＞＋80°或當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)P電壓＞1／2R,呈尖峰型，結(jié)合電軸＞＋80°。 十六、腦血管病（腦出血、腦梗塞、腦血管畸形） （一）有病史資料；發(fā)病突然或慢性發(fā)病，意識(shí)障礙、頭痛，嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、失明等； （二）有頭顱CT或MRI證實(shí)，或腦血管造影明確病變部位和性質(zhì)； （三）目前臨床上有神經(jīng)功能障礙。 同時(shí)具有上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可。 （一）尿頻、尿急、尿痛，排尿困難；腰酸、乏力； （二）可有下腹部及會(huì)陰部疼痛或性功能異常； （三）神經(jīng)衰弱； （四）前列腺液鏡檢：有白細(xì)胞增多每高倍視野大于10個(gè)以上，卵磷脂小體減少。 具有兩項(xiàng)以上，其中（四）為必備條件。 十八、慢性盆腔炎 （一）病史：急性盆腔炎史,盆腔炎反復(fù)發(fā)作史； （二）主要表現(xiàn)為下腹墜脹痛或腰骶部痛或性交痛，勞累或經(jīng)期加重，白帶增多； （三）婦科檢查：子宮多為后位，固定壓痛或雙側(cè)附件、主韌帶增厚或捫及不均質(zhì)包塊； （四）B超于附件區(qū)可測(cè)得不規(guī)則實(shí)性、囊性或囊實(shí)性包塊； （五）腹腔鏡直視下見(jiàn)內(nèi)生殖器周圍粘連、組織增厚、包塊形成。 具有以上標(biāo)準(zhǔn)中的四項(xiàng)即可。
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