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淮南市城鎮基本醫療保險 門診規定病種鑒定標準
信息來源：本院 | 發稿作者：信息科
| 發布時間：2023年12月05日 | 查看1772次
一、高血壓Ⅲ期
血壓達到確診高血壓水平，并伴有下列靶器官損害，其中一項目者： (一)心臟：有心絞痛或心肌梗塞，左心功能不全，心電圖示有心肌缺血、心肌梗死圖形；超聲心動圖示有心收縮、舒張功能異常；X線示有左心室擴大，肺淤血征象； (二)腦：短暫性腦缺血發作，腦卒中及高血壓腦病，顱腦CT示腦出血或腦梗塞、腦水腫征象； (三)腎臟：腎功能不全，血肌酐＞177MMOL/L，尿素氮達到9MMOL/L； (四)眼底病變：眼底視網膜動脈出血、滲出或嚴重狹窄，有或無視神經乳頭水腫； (五)血管：有動脈夾層，動脈閉塞性疾病。 二、冠心病 (一)有典型心絞痛發作或心肌梗塞病史，而無重度主動脈瓣狹窄，關閉不全，主動脈炎，也無冠狀動脈栓塞或心肌疾病等證據； (二)40歲以上病人有心臟增大，心力衰竭或乳頭肌功能失調伴有休息時心電圖明顯心肌缺血而不能用心肌疾病或其他原因解釋，并有冠心病易患因素者，如肥胖、高血壓、高脂肪、糖尿病等； (三)符合以上條件之一者，日常生活嚴重受限，輕度活動即出現心悸、胸悶、呼吸困難，不能勝任日常工作。 三、糖尿病 確診糖尿病有下列慢性并發癥之一者： (一)大血管病變：冠心病、缺血性或出血性腦血管病； (二)微血管病變：1.糖尿病腎病：蛋白尿高血壓、浮腫、腎功能減退，2.糖尿病眼部病變：視網膜病變（眼底出血、網膜剝落）、青光眼、虹膜睫狀體病變等； （三）感染：敗血病、泌尿系統感染、真菌感染結核等； （四）皮膚病變：營養不良性皮膚潰瘍、糖尿病足等； 四、系統性紅斑狼瘡 （一）顴部紅斑：偏及顴部的扁平或高出皮膚固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位； （二）盤狀紅斑：隆起紅斑上覆有角質性鱗屑和毛囊栓塞，舊病灶可有皮膚萎縮性瘢痕； （三）光敏感：日光照射引起皮膚過敏； （四）口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍； （五）關節炎：非腐蝕性關節炎，累及2個或2個以上周圍關節，特征為關節的腫、痛或滲液； （六）漿膜炎：1.胸膜炎；胸痛、胸膜摩擦或胸膜滲液，2.心包炎、心電圖異常、心包摩擦音或心包滲液； （七）腎臟病變：1.蛋白尿＞0.5G/DL或＞；2.細胞管型：可為紅細胞，血紅蛋白，顆粒管型或混合型管型； （八）神經系統異常:1.抽搐：非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質紊亂所致；2.精神病；非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質紊亂所致； （九）血液學異常:1.溶解性貧血伴網織紅細胞增多；2.白細胞減少＜4＊10/L，20、至少2次；或3.紅細胞減少＜1.5*10/L；4.血小板減小＜100*10/L（藥物影響除外）； （十）免疫學異常：1.細胞陽性;2.抗雙鏈DNA抗體陽性;3.抗SM抗體陽性；4.梅毒血清試驗假陽性； （十一）抗核抗體：免疫熒光抗核抗體陽性或相當于該片的其他實驗滴度異常、排除藥物性狼瘡； 在十一條標準中，符合四項或四項以上者即可診斷為系統性紅斑狼瘡。 五、精神疾病緩解期 （一）精神分裂癥： 以往確診為精神分裂癥，至少住院一次（住院時間2個月以上），或2年以上反復專科門診治療病史，目前仍未痊愈，需治療者。 （二）情感性精神障礙： 以往確診為躁郁癥、躁狂癥或抑郁癥，至少住院一次（住院時間2個月以上），或2年以上反復專科門診治療病史，目前仍未痊愈，需繼續治療者。 （三）其他精神障礙： 符合中華醫學會《中國精神疾病診斷標準》的其他精神障礙，因病情嚴重要需住院治療的程度，至少住院一個療程（住院時間3個月以上），出院后需繼續維持治療者，或3年以上反復專科門診治療史，目前仍未痊愈，需繼續治療者。 六、帕金森綜合癥 （一）50歲以后緩慢起病、逐漸進展； （二）靜止性震顫； （三）全身強直、屈曲體態、面具臉； （四）運動減少、小寫癥； （五）協調動作減少、慌張步態； （六）自主神經功能紊亂。 七、慢性腎功能不全 血肌酐＞266MMOL/L（＞3MG%） 同時輔助指標：血尿素氮＞14.4MMOL/L（＞40MG%） 血色素＜100G/L（10G%） 伴高血壓，夜尿增加、惡心、納差、乏力等。 八、惡性腫瘤 經市級醫療機構確診后可在門診治療的腫瘤患者。 九、再生障礙性貧血 符合下述再生障礙性貧血診斷者： （一）全血細胞減少； （二）脾臟不大； （三）骨髓增生低下或極度低下（如增生活躍，呈現非造血細胞增多），巨核細胞生成障礙； （四）排除繼發性全血細胞減少，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合癥，巨幼細胞性貧血，骨髓纖維化，低增生性白血病。 十、器官移植抗排異治療 （一）凡接受異體器官移植需抗排斥治療者； （二）需正規抗排斥藥物治療以及相關藥物治療者； （三）需定期做必要的檢測項目：如血尿常規、肝腎功能、環胞霉素濃度測定、B超、彩超、X線、CT等項檢查。 十一、重癥肌無力 （一）疲勞試驗陽性：受累肌肉重復活動后肌無力明顯加重。 高滴度ACHR-AB（乙酰膽堿受體抗體）支持診斷，但正常都不能排除診斷，特異性＞99%，敏感性88%。 （二）抗膽堿脂酶藥物試驗 新期的明試驗：新期的明1-2MG肌注，20分鐘后肌力改善為陽性，可持續2個小時。 騰喜龍試驗陽性。 （三）神經重復頻率刺激檢查（肌電圖）：動作電位波幅遞減。 十二、肝硬化 （一）代償性肝硬化（早期肝硬化） 1．有慢性肝硬化病史。 2．肝脾可輕度腫大。 3．肝功能正常或基本正常，血清白蛋白降低，但仍＞35G/L，膽紅素＜35UMOL/L，血清ALT及AST輕度升高，凝血酶元活動度＞60%。 4．可有輕度食管靜脈曲張，但無腹水，肝性腦病或上消化道出血。 （二）失代償性肝硬化（中、晚期肝硬化） 1．乏力、消瘦、腹漲、面色晦暗，有肝掌、蜘蛛痣，下肢浮腫，皮膚、黏膜淤斑或嘔血、黑便，男性乳房腫大等。 2．全血細胞減少、肝質地變硬，脾進行性增大。 3．肝功能明顯異常，血清白蛋白＜35GH，A/G＜1.0，膽紅素＞35UMOL/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動變＜60%。 4．可出現腹水、胸水、肝性腦病及靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。 5．B超檢查、肝臟縮小、脾臟增大、肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，肝實質回聲不均，增強，呈結節狀，門靜脈和脾靜脈內經增寬，肝靜脈變細，扭曲。腹腔內可見液性暗匾。 6．肝臟組織病理，呈彌漫性肝纖維化伴肝細胞再生結節形成，兩者必須同時具備。 十三、血友病 （一）血友病甲（A）： 1．男性患者，有或無家族史。有家族史符合性聯隱性遺傳規律。女性純合子型極少見； 2．關節、肌肉、深部組織出血。有或無活動過久、用力等創傷史，術后（包括小手術）出血史，關節反復出血引起的關節畸形； 3．凝血時間（試管法）重型延長，中型可正常，輕型、亞臨床型正常； 4、活化的部分凝血活酶時間（APTT）中重型明顯延長，能被正常血漿及新鮮吸附血漿糾正。輕型稍延長或正常。亞臨床型正常； 5．血小板計數、出血時間、血塊收縮時間正常； 6．凝血酶原時間（PT）正常； 7．因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）減少或極少； 8．血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常，Ⅷ：C/vWF:Ag明顯降低。 （二）血友病乙（B） 1．臨床表現同血友病甲； 2．延長，能被正常血清糾正，但不能被吸附血漿糾正，輕型可正常，亞臨床型亦正常； 3．血漿Ⅸ：C測定示因子Ⅸ：C減少或缺乏。 十四、類風濕性關節炎 （一）符合美國風濕病學（ACR）類風濕診斷標準； （二）關節腫脹指數≥6； （三）關節疼痛指數≥12； （四）關節功能Ⅲ級或以上。 符合兩條以上，其中（一）為必備條件。 附ACR診斷標準：1.晨僵至少1小時（≥6周）；2.3個或3個以上關節腫（≥6周）；3.腕、掌指關節或近端間關節腫（≥6周）；4.對稱性關節腫（≥6周）；5.皮下結節；6.手ⅹ光片改變；7.類風濕因子陽性（滴度＞1：32）。確診為類風性關節炎需具備上述4條或4條以上標準。 十五、肺心病（含慢性支氣管炎伴肺氣腫、支氣管哮喘） （一）慢性支氣管炎伴肺氣腫 須同時符合慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫兩種標準。 慢性支氣管炎： 1.咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作，每年發病持續時間至少3個月并連續2年以上。 2.查體：肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型可聞及哮鳴音，細菌感染時，可出現濕啰音。 阻塞性肺氣腫： 1.有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史； 2.發病緩慢，反復咳嗽、咳痰等。早期在勞動時有氣短，隨病情進展而加重，并伴有疲乏、體重減輕、紫紺及勞動能力喪失； 3.查體：典型者有桶狀胸，胸廓呼吸運動減弱，語音震顫減弱，扣診呈過度清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，聽診呼吸音減弱； 4.胸部ⅹ線檢查：肺野透光度增強，周圍血管影象減少、變細，膈肌下降、變平，活動度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長，或有肺大泡； 5.肺功能檢查：殘氣容積／肺總量（RV／TLC）＞35%，第一秒用力呼氣量／用力肺活量（FEV1／FVC）＜60%,最大通氣量（MVV）占預計＜80%。 （二）支氣管哮喘 1.癥狀：反復發作性喘息、咳嗽、呼吸困難，胸悶。每年有發作三次以上。 2.體征：解期查體可無陽性體征，發作時兩肺聞及哮鳴音；肺部感染者可聞及濕啰音。持續嚴重發作者可有紫紺，甚至呼吸循環衰竭。 3.癥狀不典型（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項試驗陽性。(1)支氣管激發試驗或運動性試驗陽性；(2)支氣管擴張試驗陽性【一秒用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值＞200ml】；(3)最大呼吸流量（PEF）日內變異率或晝夜波動率≥20%。 （三）肺心病 1.有性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。 2.肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據： (1)胸部ⅹ線表現：a)右肺下動脈干擴張，橫徑≥15mm，右肺下動脈橫徑下氣管橫徑比值≥1.07，動態觀察較右肺下動脈干增寬2mm以上。b)右心室增大（結合不同體位判斷）。 (2)心電圖診斷標準：a)額面平均電軸≥＋90°；b)V1R∕S≥1；c）重度順鐘向轉位V5R∕S≤1；d)RV1＋SV5＞10.5mV；e)aVR R∕S或R∕Q≥1；f)V1～3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗死)；g)肺型P波：電壓≥0.22mV，或電壓≥0.2mV呈尖峰型，結合P電軸＞＋80°或當低電壓時P電壓＞1／2R,呈尖峰型，結合電軸＞＋80°。 十六、腦血管病（腦出血、腦梗塞、腦血管畸形） （一）有病史資料；發病突然或慢性發病，意識障礙、頭痛，嘔吐、偏癱、失語、失明等； （二）有頭顱CT或MRI證實，或腦血管造影明確病變部位和性質； （三）目前臨床上有神經功能障礙。 同時具有上述三項標準即可。 （一）尿頻、尿急、尿痛，排尿困難；腰酸、乏力； （二）可有下腹部及會陰部疼痛或性功能異常； （三）神經衰弱； （四）前列腺液鏡檢：有白細胞增多每高倍視野大于10個以上，卵磷脂小體減少。 具有兩項以上，其中（四）為必備條件。 十八、慢性盆腔炎 （一）病史：急性盆腔炎史,盆腔炎反復發作史； （二）主要表現為下腹墜脹痛或腰骶部痛或性交痛，勞累或經期加重，白帶增多； （三）婦科檢查：子宮多為后位，固定壓痛或雙側附件、主韌帶增厚或捫及不均質包塊； （四）B超于附件區可測得不規則實性、囊性或囊實性包塊； （五）腹腔鏡直視下見內生殖器周圍粘連、組織增厚、包塊形成。 具有以上標準中的四項即可。
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